Портальная гипертензия (ПГ) - один из сложнейших разделов хирургической гастроэнтерологии. В 70-80% наблюдений, причиной развития этого тяжелого страдания является цирроз печени (ЦП), заболеваемость которым в течение последних 2-3 десятилетий неуклонно растет. Хирургические проблемы ПГ возникают, в основном, тогда, когда появляется угроза кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка.
Спектр возможных хирургических вмешательств варьирует в зависимости от конкретной клинической ситуации: от трансплантации печени, выполнения различных видов порто-кавальных сосудистых анастомозов (ПКСА) и гастро, - эзофаготомии с прошиванием ВРВПЖ до "малоинвазивных" методов, таких как: чрескожная чреспеченочная эндоваскулярная эмболизация вен желудка , трансюгулярный внутрипеченочный порто-кавальный шунт (TIPS) или эндоскопическая склеротерапия и лигирование ВРВПЖ.
Благодаря совершенствованию технических аспектов хирургических вмешательств, накоплению большого опыта их выполнения, оптимизации хирургической и лечебной тактики, в течение последнего десятилетия удалось снизить частоту осложнений и летальность в послеоперационном периоде. Несмотря на это, снижение числа осложнений и послеоперационной летальности у больных ЦП и ПГ остается актуальной современной проблемой и важнейшим направлением научно-исследовательской работы.
В отличие от внепеченочной портальной гипертензии, всякий раз, когда возникает задача хирургической коррекции ПГ, вмешательства на ВРВПЖ или выполнения любых других операций у больных ЦП, на первый план выходит проблема функционального состояния печени и переносимости пациентом хирургической агрессии. Тяжесть хронической гепато-целлюлярной недостаточности (ХГЦН) может быть различной, но, это именно тот основной клинический фактор, который опытный клиницист должен учитывать в первую очередь при определении показаний и выборе объема хирургического вмешательства.
Недооценка резервных возможностей организма может стать решающим фактором, определяющим прогноз развития тяжелых послеоперационных осложнений. Тем не менее, до настоящего времени оценка тяжести ХГЦН и степени ее компенсации у больных ЦП и ПГ в предоперационном периоде не всегда точна и объективна, несмотря на использование множества различных тестов.
Клинический опыт и проведенные ранее исследования свидетельствуют в пользу тесной взаимосвязи нарушений нутритивно- метаболического статуса (НМС) и гемодинамики с течением заболевания и развитием послеоперационных осложнений. Однако, до сих пор не в полной мере ясны механизмы этих взаимовлияний, а отсюда, недостаточность возможных направлений и способов эффективного лечебного воздействия и профилактики тех или иных патологических сдвигов в течении болезни.
Являясь мощным агрессивным фактором, операция может привести к серьезным нарушениям гомеокинеза, снижению «емкости работы» или полной декомпенсации («поломке») компенсаторно-приспособительных механизмов, нивелирующих отрицательные эффекты операционной травмы и кровопотери. Однако на современном этапе мы не располагаем сколько-нибудь подробными данными, позволяющими представить полную картину сопряжения выявляемых нарушений гомеокинеза и дающими возможность выделить определенные закономерности и то, общее, что лежит в основе патогенеза послеоперационных осложнений у больных ЦП и ПГ.
Наши знания в этой области скудны и разрознены, требуют системных исследований и обобщения полученных данных. Реальной отдачи следует ожидать в более глубоком изучении патогенеза основных патологических синдромов, осложняющих течение заболевания и послеоперационного периода. В нашей научной работе изучены поиски новых путей коррекции сложнейших нарушений гомеокинеза и гемодинамики и разработки новых эффективных методов лечения и профилактики осложнений в хирургии портальной гипертензии у больных ЦП.
